惊悸1（2 / 2）
距离电话最近的小护士伸手接了电话，然后说：“石主任，急诊室电话说有一个瞳孔散大的患者送去做脑ct了。”
不等石主任说话呢，李敏赶紧站起来说：“把电话给我。”
“喂，我是李敏。那个患者是什么原因的瞳孔散大？对光反射是否还有？”
……
“嗯。嗯。我明白了。好，好。”
撂下电话李敏就对石主任和吕青说：“赶紧收拾了吧。有个颅脑外伤的患者，挺重的，很快会进来住院的。”
所有人不等护士长和石主任发话立即行动起来。在吕青的指挥下，摘装饰的彩纸、清理办公桌、归置盘碟酒瓶子、还有扫地拖地的，一起忙起来。
石主任拽着李敏问：“什么情况”
“单位聚餐，喝多的两个人在洗手间争执起来。挨了一耳光的那个倒地不起，后来叫不起来人了，同去的看他不对劲，就把他送来了。估计情况很不乐观。”
“打电话去院办，先通知陈院长。”石主任立即给李敏下命令。
“好。”
“陈院长啊，”接电话是小马。“李大夫，他有点喝多了，在舒院长房间说话呢。我这就去告诉他一声啊。”
“谢谢你。”
这边护士办公室刚刚收拾利索，呼啦啦一群人就涌了进来。
“大夫，大夫，快救命啊。”
有男有女，俱是满身的酒气。石主任上前一步说：“你们都让让，让我看看。留家属在办公室里，别的人都出去吧。”
大概是石主任的气势震慑了这伙人，喝了不少酒的男女出去了大部分。一个大着舌头的中年男人，极力地稳定自己摇晃的身体，但终于还是失败了以后，一屁股坐到了长条凳子上。手指着查看患者对光反射的李敏说话。
“你把他治好了，我请你喝酒。省城你喜欢去哪家喝酒就去那家。”
李敏不搭理这醉鬼，径自做检查。躺在平车上的患者，呼吸已经是出气多、进气少的模样。可那醉鬼见李敏不理他，就摇晃着站起来，被杨宇挡住了去路，就对石主任说：“你，你来给他治，小护士会干什么。”
“ct片子呢？”陈文强红着脸、步履急促、略显得不那么稳当地走进来。
一家属赶紧把ct片子递过去。
“陈院长，患者双瞳孔散大，对光反射迟钝近乎没有。”李敏对陈文强抱了一句就对护士说：“推监护室去。按重度颅脑损伤先抢救。家属把门诊病历给我。”
石主任见陈文强回来了，便退后两步示意杨宇上前跟着李敏去看ct片。
这片子让李敏触目惊心 ，脑干已经被挤没有了，环池也不见了……这是弥漫性脑挫裂伤。颅脑损伤中最重的一种。
这患者的预后……
他的生命已经进入倒计时了！
“陈院长，我儿子怎么样了？”头发花白的患者父母，看起来年纪也就六十多岁吧。可他们这时候表露出来的焦虑、承受不起突来打击的憔悴，全都体现在饱经风霜的脸上，像是奋力去抓水面浮萍的落水者。
陈文强站立不稳、坐去那醉鬼的身边，他晃晃脑袋努力想让自己清醒一点儿，但他失败了。幸好残存的理智还能指挥他的行动。
“李大夫，你给他们说说。老石，石主任，你先别走。”
石主任站在李敏的身侧说：“好，我不走。我在这儿陪你和李大夫。”
“这患者的病情危重，是弥漫性脑挫裂伤，是脑外伤中的最重一种。基本是，嗯，救活的可能性微乎其微。”
那坐着的醉鬼好像不能理解李敏的话，他拽住陈文强的袖子说：“陈、陈院长，你救活他，我请你喝酒。”
家属被李敏的话打击了，一个穿着暗红色呢子大衣的中年女人，一把抓住李敏的胳膊说：“李大夫，你救救他。”
然后她又惶然地扑到石主任身上，吓得石主任赶紧伸手扶住她，止住她要跪下的动作。“石主任，求你救救他啊。他才37岁啊。我们家孩子小学还没念完呢啊。”
门口一个壮硕的红脸大汉，敞着怀说：“弟妹，他就是喝多了，睡一觉起来就好了。”
跟他同来的、有喝得少的去拉他：“你出来，出来。没听护士说嘛，说这人可能过不了今晚了。”
坐在陈文强身边的醉鬼突然站起来，抓着陈文强的肩膀摇晃：“你去给他看看呀。看看呀。他怎么就不能起来呢。呜呜呜。”
这中年汉子哭得鼻涕眼泪的，也拽得陈文强晃来晃去地坐不稳。陈文强嫌弃地拨开他的手说：“别摇晃我，我要吐啦。”
吕青赶紧叫郑大夫：“小郑，把陈院长弄这边水池来吐。”
郑大夫和覃璋赶紧上前，不由分说地把陈文强连拖带架地弄到洗手池边上。“哇”地一声，陈文强趴在水池边上开始吐起来。
吕青走过去一边给他拍背一边说：“这是喝了多少酒啊。”
李敏吩咐杨宇：“去取陈院长的水杯，倒点儿温开水给他漱漱口。小翟，50%的葡萄糖100毫升+vb1 100mg+vb6 100mg静脉给他推了。”
陈文强漱口以后，被小郑和覃璋架走了。石主任始终站在李敏身边。李敏捏着鼻子把窗户大开，让办公室里那令人恶心的味道赶紧散出去。
“你们大夫也会醉啊。”
这不是废话嘛。谁喝多了不醉啊。
有陈文强呕吐这事儿的冲击，被打断哀求的患者家属，隔了好一会儿才找到该求助的对象——他们抓住了石主任。
“石主任，门诊说要开颅手术。你们赶紧给他做手术啊。”
石主任看李敏：“小李？”跨专业的事儿，这时候拿不准最好别做决定。
李敏边下医嘱边艰难地摇摇头说：“脑干都被挤压没了，这样的脑损伤，基本是没救了……”
她的声音越来越低，低到只有石主任和那患者的妻子能听清。屋子里这几个人，等李敏把医嘱本给护士、让护士立即执行的时候，才知道主持治疗的人是她。
老爷子拽住李敏的衣袖说：“姑娘啊，你能给他做手术不？能做就试试吧，万一就能救活了呢。不然我们老俩满头白发，看着儿子死在眼巴前……”
老太太哭得泣不成声。
李敏抬头看着屋里屋外的人说：“勉强手术也是，唉，我说，我说什么呢，他真的没必要手术了……”
患者的妻子就说：“死马当活马医，我们不能看着他死。”
沉默的李敏和沉默的石主任，让屋里屋外的人这才都意识到患者是真的不好了。
坐在长条凳子上往下哧溜的醉鬼嘟囔：“我就轻轻地打了他一下。真的只轻轻打了他一下。我向mao主席保证，我没说假话，我真的只打了他一下的。”
这时又有几个人涌进来。“爸妈，老三怎样了？”
老头哽咽着说：“大夫说人不行了，都不给做手术了。”
这几个人立即围住石主任，七嘴八舌地哀求：“大夫，给我弟弟做手术吧。
“大夫，求求你了。””
“不做手术就是等死了。做，万一能活呢!”
“小李？”石主任再度问李敏。
李敏深吸一口气说：“你和我一起上台？”
“好。”
“杨宇，你下临时医嘱，去跟监护室的护士说一声：做术前准备。”
杨宇应声去了。
后进来的这几个人看过石主任的胸牌看李敏的，恍然李敏才是神经外科主事的人。可李敏已经没空顾及他们看什么了。她开始写手术同意书。边写边跟家属手术中可能出现的事儿。
麻醉意外等反而是次要的。最可能的是脑干功能损伤、术中出现停止呼吸。
李敏这大半页纸的字迹写得太急而有些潦草，她写完了便问患者妻子：“患者签字，你和老爷子来吧。在这里写
上述手术意外情况我已经完全明白后果，我坚持要求手术治疗。这里写与患者的关系，这里签名。”
等患者家属签完字了，石主任说：“我给手术室打过电话了，咱们现在可以带患者过去了。你看眼手术通知单。”
手术通知单上的术者是李敏，一助是石磊，二助是杨宇。
“嗯。”李敏感激地向石主任点点头，当着患者家属的面，她不能说谢谢。
“那石主任你先去手术室，我带患者随后就过去。”李敏看一下自己的实习生吩咐：“你去监护室看看，术前准备做怎么样了。”
那实习生立即去了。
然后李敏又指着陈文强带的实习生吩咐：“你去主任办公室看看陈院长，看看他能不能去手术室。”
“嗯。”
石主任却说：“我去看看患者，家属都跟我来吧。”
所有的家属立即都呼啦啦地跟着他走了。李敏赶紧开始写首次病程记录。等平车骨碌碌转动的声音从护士办公室门口经过时，李敏恰好写完了。
她匆匆将病历整理好边夹边对吕青说：“你跟icu联系一下，这个患者回头送他们那儿。”
吕青立即笑着说：“那可太好了。我就说是陈院长说的。”
李敏笑笑往电梯间走。我才不管你怎么说呢，反正这患者不可能回到神经外科占死亡率的。反正icu那边死人，家属都能接受；反正icu的死亡率是多少，医院也都能接受。
这操淡的死亡率考核。
*
李敏换好洗手服挑起门帘，却听见陈文强的说话声在隔壁的更衣间响起，含含混混的听不大分明。
只听见石主任应承着说：“一会儿我让人进来叫你，你裹着大衣先睡一会儿了。”
李敏抿唇抓了帽子和口罩离开更衣室。进了手术间，却见周主任带着新人在做气管插管。
“左手捏住下颌角，用气管插管压住舌根，主意会厌这里，看清楚食管和气管。你来做了。”
周主任把喉镜给这位今年才分到麻醉科的新人带上，指点他做经口腔的明视插管。对于周主任用这例垂死的患者做气管插管的教学，李敏只能在心里轻叹一声，吩咐杨宇去刷手。
大家谁都明白这患者是有死无生了。
“导管要进去气管多长距离？”
“4到5厘米。”
“怎么判断？”
“看这个标志线。”麻醉科的小大夫指一下手里的导管回答道：“这条线表示距离尖端是20厘米。根据患者颈椎，确定尖端距离中切牙在18-22厘米内就可以。”
“怎么确定导管已经在气管内了？”
“第一压胸部时，导管口有气流呼出；第二双侧胸廓对称起伏，能挺到双肺清晰的肺泡呼吸音；”小伙子固定好气管插管，按着他自己回答的步骤开始检查插管是否在气管里。
“第三用透明导管时，就像现在这样，吸气时导管壁清晰、呼气时导管壁模糊，呈现‘白雾’现象。第四导管连接麻醉剂后，如果患者有自主呼吸，可见呼吸囊岁随呼吸伸缩。”
石主任在边上赞了一句：“不错啊，老周。”
周主任咧咧嘴笑笑，问那年轻的麻醉大夫：“第五呢？”
“若是能监测呼气末co2分压，显示出规律的co2图形，也能证明插管成功。”
李敏终于等到麻醉教学完毕了。她轻声提醒道：“周主任，咱们摆体位吧。”
*
石主任看杨宇消毒后才去刷手，他走前对周主任说：“老陈在更衣室歇着呢，你把他喊过来吧。”
周主任立即说：“好。我去喊他。你小心看着点儿，有事儿问李大夫。”
李敏只管带手套不理会这样的没营养的话。她偷偷在心里翻了一个白眼，问我？我又不知道你们麻醉那些事儿。但她假装没听见，那麻醉新人却认真答应了。
巡台护士笑着说李敏：“这屋里这会儿可是你最大了。”
可不是怎么的。就李敏一个中级职称的。但李敏晃晃脑袋说：“我只能排老二，你年龄比我大。洗手了。”
等石主任和杨宇都站到该去的位置了，陈文强也跟着周主任进来了。
他看了一眼李敏的划线就说：“开吧。”
李敏去看周主任，周主任点点头。大圆刀片递到李敏手里。一个漂亮的弧形滑过，头皮被全层切开，石主任和杨宇一左一右开始上止血钳子。
……
“老陈啊，你这可不对劲啊。你怎么能喝到站不起来了呢。”周主任捅捅霸占了麻醉大夫那三脚圆凳，趴在小桌上的陈文强。
不等石主任说话呢，李敏赶紧站起来说：“把电话给我。”
“喂，我是李敏。那个患者是什么原因的瞳孔散大？对光反射是否还有？”
……
“嗯。嗯。我明白了。好，好。”
撂下电话李敏就对石主任和吕青说：“赶紧收拾了吧。有个颅脑外伤的患者，挺重的，很快会进来住院的。”
所有人不等护士长和石主任发话立即行动起来。在吕青的指挥下，摘装饰的彩纸、清理办公桌、归置盘碟酒瓶子、还有扫地拖地的，一起忙起来。
石主任拽着李敏问：“什么情况”
“单位聚餐，喝多的两个人在洗手间争执起来。挨了一耳光的那个倒地不起，后来叫不起来人了，同去的看他不对劲，就把他送来了。估计情况很不乐观。”
“打电话去院办，先通知陈院长。”石主任立即给李敏下命令。
“好。”
“陈院长啊，”接电话是小马。“李大夫，他有点喝多了，在舒院长房间说话呢。我这就去告诉他一声啊。”
“谢谢你。”
这边护士办公室刚刚收拾利索，呼啦啦一群人就涌了进来。
“大夫，大夫，快救命啊。”
有男有女，俱是满身的酒气。石主任上前一步说：“你们都让让，让我看看。留家属在办公室里，别的人都出去吧。”
大概是石主任的气势震慑了这伙人，喝了不少酒的男女出去了大部分。一个大着舌头的中年男人，极力地稳定自己摇晃的身体，但终于还是失败了以后，一屁股坐到了长条凳子上。手指着查看患者对光反射的李敏说话。
“你把他治好了，我请你喝酒。省城你喜欢去哪家喝酒就去那家。”
李敏不搭理这醉鬼，径自做检查。躺在平车上的患者，呼吸已经是出气多、进气少的模样。可那醉鬼见李敏不理他，就摇晃着站起来，被杨宇挡住了去路，就对石主任说：“你，你来给他治，小护士会干什么。”
“ct片子呢？”陈文强红着脸、步履急促、略显得不那么稳当地走进来。
一家属赶紧把ct片子递过去。
“陈院长，患者双瞳孔散大，对光反射迟钝近乎没有。”李敏对陈文强抱了一句就对护士说：“推监护室去。按重度颅脑损伤先抢救。家属把门诊病历给我。”
石主任见陈文强回来了，便退后两步示意杨宇上前跟着李敏去看ct片。
这片子让李敏触目惊心 ，脑干已经被挤没有了，环池也不见了……这是弥漫性脑挫裂伤。颅脑损伤中最重的一种。
这患者的预后……
他的生命已经进入倒计时了！
“陈院长，我儿子怎么样了？”头发花白的患者父母，看起来年纪也就六十多岁吧。可他们这时候表露出来的焦虑、承受不起突来打击的憔悴，全都体现在饱经风霜的脸上，像是奋力去抓水面浮萍的落水者。
陈文强站立不稳、坐去那醉鬼的身边，他晃晃脑袋努力想让自己清醒一点儿，但他失败了。幸好残存的理智还能指挥他的行动。
“李大夫，你给他们说说。老石，石主任，你先别走。”
石主任站在李敏的身侧说：“好，我不走。我在这儿陪你和李大夫。”
“这患者的病情危重，是弥漫性脑挫裂伤，是脑外伤中的最重一种。基本是，嗯，救活的可能性微乎其微。”
那坐着的醉鬼好像不能理解李敏的话，他拽住陈文强的袖子说：“陈、陈院长，你救活他，我请你喝酒。”
家属被李敏的话打击了，一个穿着暗红色呢子大衣的中年女人，一把抓住李敏的胳膊说：“李大夫，你救救他。”
然后她又惶然地扑到石主任身上，吓得石主任赶紧伸手扶住她，止住她要跪下的动作。“石主任，求你救救他啊。他才37岁啊。我们家孩子小学还没念完呢啊。”
门口一个壮硕的红脸大汉，敞着怀说：“弟妹，他就是喝多了，睡一觉起来就好了。”
跟他同来的、有喝得少的去拉他：“你出来，出来。没听护士说嘛，说这人可能过不了今晚了。”
坐在陈文强身边的醉鬼突然站起来，抓着陈文强的肩膀摇晃：“你去给他看看呀。看看呀。他怎么就不能起来呢。呜呜呜。”
这中年汉子哭得鼻涕眼泪的，也拽得陈文强晃来晃去地坐不稳。陈文强嫌弃地拨开他的手说：“别摇晃我，我要吐啦。”
吕青赶紧叫郑大夫：“小郑，把陈院长弄这边水池来吐。”
郑大夫和覃璋赶紧上前，不由分说地把陈文强连拖带架地弄到洗手池边上。“哇”地一声，陈文强趴在水池边上开始吐起来。
吕青走过去一边给他拍背一边说：“这是喝了多少酒啊。”
李敏吩咐杨宇：“去取陈院长的水杯，倒点儿温开水给他漱漱口。小翟，50%的葡萄糖100毫升+vb1 100mg+vb6 100mg静脉给他推了。”
陈文强漱口以后，被小郑和覃璋架走了。石主任始终站在李敏身边。李敏捏着鼻子把窗户大开，让办公室里那令人恶心的味道赶紧散出去。
“你们大夫也会醉啊。”
这不是废话嘛。谁喝多了不醉啊。
有陈文强呕吐这事儿的冲击，被打断哀求的患者家属，隔了好一会儿才找到该求助的对象——他们抓住了石主任。
“石主任，门诊说要开颅手术。你们赶紧给他做手术啊。”
石主任看李敏：“小李？”跨专业的事儿，这时候拿不准最好别做决定。
李敏边下医嘱边艰难地摇摇头说：“脑干都被挤压没了，这样的脑损伤，基本是没救了……”
她的声音越来越低，低到只有石主任和那患者的妻子能听清。屋子里这几个人，等李敏把医嘱本给护士、让护士立即执行的时候，才知道主持治疗的人是她。
老爷子拽住李敏的衣袖说：“姑娘啊，你能给他做手术不？能做就试试吧，万一就能救活了呢。不然我们老俩满头白发，看着儿子死在眼巴前……”
老太太哭得泣不成声。
李敏抬头看着屋里屋外的人说：“勉强手术也是，唉，我说，我说什么呢，他真的没必要手术了……”
患者的妻子就说：“死马当活马医，我们不能看着他死。”
沉默的李敏和沉默的石主任，让屋里屋外的人这才都意识到患者是真的不好了。
坐在长条凳子上往下哧溜的醉鬼嘟囔：“我就轻轻地打了他一下。真的只轻轻打了他一下。我向mao主席保证，我没说假话，我真的只打了他一下的。”
这时又有几个人涌进来。“爸妈，老三怎样了？”
老头哽咽着说：“大夫说人不行了，都不给做手术了。”
这几个人立即围住石主任，七嘴八舌地哀求：“大夫，给我弟弟做手术吧。
“大夫，求求你了。””
“不做手术就是等死了。做，万一能活呢!”
“小李？”石主任再度问李敏。
李敏深吸一口气说：“你和我一起上台？”
“好。”
“杨宇，你下临时医嘱，去跟监护室的护士说一声：做术前准备。”
杨宇应声去了。
后进来的这几个人看过石主任的胸牌看李敏的，恍然李敏才是神经外科主事的人。可李敏已经没空顾及他们看什么了。她开始写手术同意书。边写边跟家属手术中可能出现的事儿。
麻醉意外等反而是次要的。最可能的是脑干功能损伤、术中出现停止呼吸。
李敏这大半页纸的字迹写得太急而有些潦草，她写完了便问患者妻子：“患者签字，你和老爷子来吧。在这里写
上述手术意外情况我已经完全明白后果，我坚持要求手术治疗。这里写与患者的关系，这里签名。”
等患者家属签完字了，石主任说：“我给手术室打过电话了，咱们现在可以带患者过去了。你看眼手术通知单。”
手术通知单上的术者是李敏，一助是石磊，二助是杨宇。
“嗯。”李敏感激地向石主任点点头，当着患者家属的面，她不能说谢谢。
“那石主任你先去手术室，我带患者随后就过去。”李敏看一下自己的实习生吩咐：“你去监护室看看，术前准备做怎么样了。”
那实习生立即去了。
然后李敏又指着陈文强带的实习生吩咐：“你去主任办公室看看陈院长，看看他能不能去手术室。”
“嗯。”
石主任却说：“我去看看患者，家属都跟我来吧。”
所有的家属立即都呼啦啦地跟着他走了。李敏赶紧开始写首次病程记录。等平车骨碌碌转动的声音从护士办公室门口经过时，李敏恰好写完了。
她匆匆将病历整理好边夹边对吕青说：“你跟icu联系一下，这个患者回头送他们那儿。”
吕青立即笑着说：“那可太好了。我就说是陈院长说的。”
李敏笑笑往电梯间走。我才不管你怎么说呢，反正这患者不可能回到神经外科占死亡率的。反正icu那边死人，家属都能接受；反正icu的死亡率是多少，医院也都能接受。
这操淡的死亡率考核。
*
李敏换好洗手服挑起门帘，却听见陈文强的说话声在隔壁的更衣间响起，含含混混的听不大分明。
只听见石主任应承着说：“一会儿我让人进来叫你，你裹着大衣先睡一会儿了。”
李敏抿唇抓了帽子和口罩离开更衣室。进了手术间，却见周主任带着新人在做气管插管。
“左手捏住下颌角，用气管插管压住舌根，主意会厌这里，看清楚食管和气管。你来做了。”
周主任把喉镜给这位今年才分到麻醉科的新人带上，指点他做经口腔的明视插管。对于周主任用这例垂死的患者做气管插管的教学，李敏只能在心里轻叹一声，吩咐杨宇去刷手。
大家谁都明白这患者是有死无生了。
“导管要进去气管多长距离？”
“4到5厘米。”
“怎么判断？”
“看这个标志线。”麻醉科的小大夫指一下手里的导管回答道：“这条线表示距离尖端是20厘米。根据患者颈椎，确定尖端距离中切牙在18-22厘米内就可以。”
“怎么确定导管已经在气管内了？”
“第一压胸部时，导管口有气流呼出；第二双侧胸廓对称起伏，能挺到双肺清晰的肺泡呼吸音；”小伙子固定好气管插管，按着他自己回答的步骤开始检查插管是否在气管里。
“第三用透明导管时，就像现在这样，吸气时导管壁清晰、呼气时导管壁模糊，呈现‘白雾’现象。第四导管连接麻醉剂后，如果患者有自主呼吸，可见呼吸囊岁随呼吸伸缩。”
石主任在边上赞了一句：“不错啊，老周。”
周主任咧咧嘴笑笑，问那年轻的麻醉大夫：“第五呢？”
“若是能监测呼气末co2分压，显示出规律的co2图形，也能证明插管成功。”
李敏终于等到麻醉教学完毕了。她轻声提醒道：“周主任，咱们摆体位吧。”
*
石主任看杨宇消毒后才去刷手，他走前对周主任说：“老陈在更衣室歇着呢，你把他喊过来吧。”
周主任立即说：“好。我去喊他。你小心看着点儿，有事儿问李大夫。”
李敏只管带手套不理会这样的没营养的话。她偷偷在心里翻了一个白眼，问我？我又不知道你们麻醉那些事儿。但她假装没听见，那麻醉新人却认真答应了。
巡台护士笑着说李敏：“这屋里这会儿可是你最大了。”
可不是怎么的。就李敏一个中级职称的。但李敏晃晃脑袋说：“我只能排老二，你年龄比我大。洗手了。”
等石主任和杨宇都站到该去的位置了，陈文强也跟着周主任进来了。
他看了一眼李敏的划线就说：“开吧。”
李敏去看周主任，周主任点点头。大圆刀片递到李敏手里。一个漂亮的弧形滑过，头皮被全层切开，石主任和杨宇一左一右开始上止血钳子。
……
“老陈啊，你这可不对劲啊。你怎么能喝到站不起来了呢。”周主任捅捅霸占了麻醉大夫那三脚圆凳，趴在小桌上的陈文强。